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【獸醫師專欄】吃多喝多尿多?中老年狗狗的腎上腺機能亢進


 

先前提過狗狗的甲狀腺機能低下,這回就不得不提臨床症狀相似、也是狗狗必須有所提防的內分泌疾病——腎上腺機能亢進!


老年動物若有腫瘤,有些腫瘤生長較慢、屬於良性或位置不會造成壓迫,可能較少造成全身性影響;有些則是具有侵犯性、屬於惡性或因為腫瘤仍保有原組織的功能性,而造成內分泌不平衡的問題。


這次的主角——腎上腺,就屬於後者。因腫瘤造成體內皮質醇過高,導致多渴多尿、食慾大增、腹部膨大、脫毛等症狀。如果持續惡化,也可能造成糖尿病、泌尿道或皮膚感染、肝臟衰竭、軟組織鈣化等疾病。



腎上腺的功能

腎上腺顧名思義,是在腎臟上面的器官。體積較小,但其分泌的激素可調節諸多生理反應,包含能面對壓力的「腎上腺素」;調節糖、蛋白質、脂質代謝,並可提供抗發炎作用的「糖皮質素」(又稱皮質醇);以及負責水分調節的「礦物皮質素」等。


腎上腺的直屬上司是腦下垂體,可透過促腎上腺皮質素(以下簡稱 ACTH)來調節皮質醇的分泌。正常情況下,血中皮質醇升高,ACTH 的分泌量就會下降,以將皮質醇維持在正常值。



導致腎上腺機能亢進的原因

腎上腺機能亢進(Hyperadrenocorticism,又稱庫興氏症」Cushing's disease,指的是「血中皮質醇長期過高」。常見原因包括: 


  • 腦下垂體腫瘤PDH, Pituitary-dependent hyperadrenocorticism

會使腦下垂體不受控制的持續分泌 ACTH,導致雙側腎上腺腫大、血中皮質醇過多。這是自發性腎上腺機能亢進時最常見的病因,約占  80~85%。


  • 腎上腺功能性腫瘤AT, Adrenocortical tumors

會使腎上腺自發性的分泌過多皮質醇。如果只有一邊的腎上腺有腫瘤,另一側的腎上腺可能因為 ACTH 過低而萎縮。


  • 醫源性(Iatrogenic hyperadrenocorticism)

是指長期、過度使用類固醇藥物,導致臨床上會看到腎上腺機能亢進的症狀。


除了醫源性的病因,其他兩種都是因為腫瘤造成的內分泌問題,所以在老年犬隻比較常見。平均確診年齡是 11 歲,幾乎所有病例都是 6 歲以上。好發品種包含玩具貴賓、臘腸犬、約克夏、馬爾濟斯、德國狼犬與拉不拉多等。


不過,也因為屬於老年犬隻的疾病,很常被當作單純的老化。





與甲狀腺低下、糖尿病的症狀相似

最常發現的異樣是「吃多、喝多、尿多」,像是太貪吃而出現翻垃圾、不斷乞食、偷吃飼料等行為,或是因為尿多而突然亂尿尿。


還有一個相當典型的症狀是「肚子變大」,可以觀察到腹部的皮膚變得較薄、血管怒張,這和肝臟腫大、膀胱積尿、脂肪堆積,以及腹肌無力有關,也會因此造成患病犬隻的體重上升。


也可能出現和甲狀腺低下相似的掉毛症狀,軀幹上出現「雙側對稱性脫毛」,頭部和四肢則正常。掉毛處的皮膚色素沉著,或剃掉的毛不會再長回來等等。


其他症狀包含泌尿道感染、精神變差與嗜睡、肌肉無力(嚴重時造成褥瘡)、後肢僵硬、皮膚鈣質沉著、睪丸萎縮等等。大部分並不會立即危及生命,且多半是在幾個月的時間裡慢慢惡化。


因「三多」症狀與糖尿病很像,而精神差、脫毛、體重上升又與甲狀腺機能不足相似,所以,若沒有出現其他具有鑑別度的症狀,就需要靠各種檢查來找出真正的病因!







須特別注意的急症狀況

雖然以下這兩種狀況較少見,但都會危及生命,發現任何呼吸困難或極度疼痛的徵兆要盡速就醫!


  • 肺栓塞

腎上腺機能亢進的狗狗,容易在興奮或運動時過度喘氣,一般情況下還算穩定。但如果併發肺臟栓塞,會引起嚴重的呼吸困難,甚至停止呼吸。


  • 腹腔及後腹膜腔出血

若腎上腺腫瘤破裂,可能造成大量出血,引起嚴重嗜睡、虛弱、疼痛與貧血。



檢查方式須多管齊下

  • 血檢

血檢時很常發現肝指數的升高(ALP大幅上升、ALT小幅度上升),以及膽固醇、三酸甘油脂、膽汁酸的上升,顯示對肝臟造成一定的損傷。通常血糖只會微幅上升,如果高於250 mg/dL,很可能是併發糖尿病;尤其腎上腺機能亢進雖然在貓很少見,但一旦發生常會伴隨糖尿病


  • 尿檢

主要會發現蛋白尿,若同時發現尿糖,就要特別留意是否有糖尿病!


並透過膀胱穿刺取尿進行尿液培養,確認是否有泌尿道的感染。因為皮質醇過高時會抑制發炎,所以很少看到臨床症狀(如頻尿、排尿時疼痛等)。但如果確實存在感染卻延誤治療,可能惡化為腎盂腎炎,所以檢查還是很必要的。


  • 腹部X光

可以看到是否有肝臟腫大,且有機會發現尿道結石或是腎上腺腫瘤的鈣化。


  • 腹腔超音波

若要確認引起疾病的原因是 PDH 還是 AT,通常會使用腹腔超音波,直接觀察是否有腎上腺的病徵,可同時確認腫瘤是否侵入周邊組織與血管。


  • 其他檢驗方式

也有專門針對腎上腺機能進行檢驗的測驗方式,包含 ACTH 刺激試驗、低劑量類固醇抑制試驗(LDDST)、高劑量類固醇抑制試驗(HDDST)。


通常會需要做 ACTH 刺激與 LDDST,來確認是否罹患疾病,並了解疾病類型是屬於 PDH 還是 AT。而區分病因主要是為了找出合適的治療方式,且在治療期間也可以透過 ACTH 刺激試驗來評估藥效喔!



評估治療方式

  • 用藥
現行的治療藥物,主要是可抑制皮質醇合成路徑的 Trilostane,以及直接破壞腎上腺細胞的 Mitotane。兩者使用時都需要一定的監控,避免治療過頭變成腎上腺機能不足!

治療的前 7~10 天,應該要觀察到活力上升、頻尿狀況減少;皮膚狀況則要數個月後才能康復。期間如果發現食慾明顯降低,甚至有嘔吐、下痢、虛弱、顫抖等情況,都建議立即停藥與回診,確保沒有藥物過量。

  • 手術
長在腦部的 PDH 較難處理,一般都是以藥物控制。雖然轉移性或侵犯性低,但可能造成腦部的壓迫,出現如反應遲鈍、食慾下降等神經症狀。

長在腹腔的 AT 可以手術摘除,但術後併發症的比率很高,包含胰臟炎、肺炎、肺栓塞、急性腎損傷等,且術中死亡率高達 22~29%,必須與醫師仔細討論後再做決定。若雙側腎上腺體皆需摘除,則要終身補充皮質醇和礦物皮質素。


定期追蹤 維持老毛孩的生活品質

老年毛孩可能面臨的疾病較多,雖然腎上腺機能亢進的原因常來自於好像無法消滅的腫瘤,但只要遵循醫師的用藥、定期回診,仍然可以擁有不錯的生活品質。

在選擇治療方式前,與醫師共同評估每種治療方式的優缺點,才能找出最適合你和毛孩的方法喔!